В Гатчинскую КМБ поступила 86-летняя пациентка – Лидия Андреевна Т. с тяжелейшим инфарктом, сопровождавшимся отеком легких и кардиогенным шоком. Для кардиологов и рентгенхирургов больницы – ситуация практически ежедневная, но был нюанс... Во время жизнеспасающего стентирования сосудов сердца – коронарных артерий – выяснилось, что у пожилой пациентки имеется системный характер атеросклеротического поражения сосудов. Помимо сужения артерии, питающей сердечную мышцу, наличествовало и поражение периферических артерий – была практически закрыта правая подключичная артерия, через которую снабжается кровью правая рука.
С первой попытки стандартного доступа через артерии правой руки провести инструменты к сосудам сердца через суженный участок подключичной артерии не удалось, и было принято решение выбрать другой доступ – через бедренную артерию. Быстро и качественно выполненное вмешательство на сосудах сердца спасло пациентке жизнь, однако атеросклеротическая бляшка в подключичной артерии разрушилась, и возник тотальный тромбоз всех магистральных артерий правой руки.
Решение надо было принимать быстро, так как острая ишемия – отсутствие кровоснабжения тканей правой руки – неминуемо привела бы к некрозу (омертвению) тканей, что закончилось бы ампутацией правой руки и, вероятно, гибелью пациентки, так как ампутация – очень тяжелая для пациентов операция, и на фоне текущего инфаркта миокарда и кардиогенного шока шанс выжить был минимальный.
Бригадой сердечно-сосудистых и рентгенэндоваскулярных хирургов было принято единственно верное решение: выполнить так называемую гибридную операцию – когда совмещаются технологии открытого хирургического и эндоваскулярного вмешательства. Через открытый доступ в области локтевой ямки была выполнена тромбэктомия (удаление тромбов из всех артерий правой руки), а затем имплантирован стент в закрытую подключичную артерию с полным восстановлением ее просвета. Теперь кровь могла свободно поступать к тканям, и рука ожила.
- В Гатчинской КМБ это уже не первый случай применения спасительных гибридных технологий, которые позволяют выполнить максимально необходимый объем вмешательства в одной операционной. Каждый из этих методов – хирургический или рентгенэндоваскулярный – имеет свои ограничения, но объединение этих технологий позволяет с минимальной операционной травмой и за одну операцию спасать не только конечности, но и жизнь самой сложной категории пациентов – с многоуровневым системным характером атеросклеротического поражения сосудов, – прокомментировал руководитель первичного сосудистого отделения Гатчинской КМБ Максим Столяров.
Гибридная операция прошла успешно. В хорошем самочувствии Лидия Андреевна была выписана домой.