Заведующий отделением неврологии для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) врач-невролог Артем Мячин напомнил, что такое инсульт, и как жить, чтобы его избежать.
- Инсульт – это серьезное заболевание, ведущее к повреждению и гибели тканей головного мозга. Основных видов инсульта два – ишемический и геморрагический. При ишемическом инсульте происходит закупорка сосуда, вследствие чего кровь перестает поступать, и часть мозга погибает. При геморрагическом инсульте сосуд лопается, и кровь выходит из сосудистого русла в ткань мозга, чем вызывает повреждения. Наиболее частая причина геморрагического инсульта – неконтролируемая гипертония, когда на фоне высоких цифр артериального давления какая-то стенка сосуда просто не выдерживает.
При ишемических инсультах очень важно успеть в терапевтическое окно: для тромболизиса это четыре с половиной часа, для тромбоэкстракции – шесть часов, в редких случаях при инсульте в вертебробазилярном бассейне – 24 часа, когда есть шанс провести пациенту инвазивную терапию. То есть, в случае тромболизиса ввести препарат, который растворяет тромб, в случае тромбоэкстракции – механически убрать тромб, сделать операцию либо поставить стент, если имеется большая бляшка.
При геморрагических инсультах вопрос операции решается с нейрохирургами. Если гематома большая и определенной локализации, это, как правило, заканчивается оперативным лечением. Небольшие гематомы либо гематомы глубокой локализации не требуют оперативного вмешательства, потому что можно ухудшить ситуацию.
- А что делается в таких случаях?
- Проводится консервативная терапия. В первую очередь корректируется артериальное давление, потому что сосуд рано или поздно затромбируется, кровотечение прекратится. И симптоматически проводится поддерживающая терапия – для коррекции жизненно важных параметров организма. Дальше гематома постепенно сама по себе рассосется с помощью метаболических процессов. Какой-то неврологический дефицит, возможно, останется, но всё зависит от того, насколько выражено повреждение нервной ткани.
- Какой инсульт страшнее?
- Геморрагический инсульт страшнее тем, что он более непредсказуем, более выраженная симптоматика, больше угрозы для жизни. Но сказать однозначно, что этот хуже, а этот лучше, нельзя, потому что маленький геморрагический инсульт может протекать абсолютно бессимптомно, и он будет не так опасен. И, в то же время, при ишемическом инсульте с большим полушарным или стволовым очагом могут быть минимальные шансы на выживаемость.
- Иногда говорят: человек перенес микроинсульт. Это что такое?
- Слово «микроинсульт» не нравится всем неврологам. В быту оно используется в значении «маленького инсульта» – с небольшим очагом, протекающего либо бессимптомно, либо с минимальными проявлениями. Для нас, неврологов, принципиально важен сам факт: был ли инсульт и на фоне чего, какой подтип и так далее, потому что это принципиально влияет на тактику лечения и на дальнейшую профилактику повторных инсультов.
- Как вы определяете, когда привозят пациента, есть инсульт или нет?
- Золотой стандарт при исследованиях – то, что делается максимально быстро и показательно – это компьютерная томография. Однако ишемический инсульт на КТ виден не всегда, особенно в первые сутки, зато мы всегда видим кровь. Соответственно, главная задача КТ – определить, ишемический у человека инсульт или геморрагический. Само исследование длится около 30 секунд, и мы уже можем тактически определиться, как будем лечить пациента.
Но, конечно, для постановки диагноза томограф нужен как вспомогательное средство. Главное – это голова и руки невролога. Только невролог может посмотреть всю симптоматику, когда и как появилась, проанализировать и понять: да, это характерная для инсульта картина, либо – нет, это характерно для других заболеваний. Томограф лишь может показать, ишемический инсульт или геморрагический.
- Каковы признаки инсульта?
- Ну, наиболее частый признак – парализованные конечности. То есть человек был активен, бодр, двигался и вдруг либо перестал ходить, либо перестали шевелиться какие-то конечности. Как правило, это одностороннее поражение. Плюс перекос лица, нарушение речи, начиная от смазанности и невозможности четко сформулировать мысль – до полной неспособности вообще что-то сказать и понять. Может быть нарушение координации, тошнота, рвота, падение. Но самые яркие симптомы, заметные каждому – это асимметрия лица, парализованные конечности и нарушение речи.
- Бывают какие-то предвестники инсульта?
- Это вопрос философский – они могут быть, а могут и не быть. Есть предрасполагающие состояния, которые повышают риск возникновения инсульта: неконтролируемая гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов шеи и головного мозга, высокий уровень холестерина, аритмия, искусственные сердечные клапаны и т.д.
Другой вопрос – возникнет инсульт или не возникнет. Но мы можем на эти факторы повлиять, соответственно, уменьшить вероятность возникновения инсульта. Для этого надо наблюдаться у врача. Если это сахарный диабет – контроль сахара, диета, прием препаратов. Если это аритмия либо другие проблемы с сердцем – кардиолог даст свои рекомендации, какие препараты принимать, чтобы понизить свертываемость крови и снизить риск повышенного тромбообразования.
Если это проблемы с сосудами, вопрос решается с неврологом или сосудистым хирургом, потому что есть разные варианты лечения, начиная с открытых операций, когда вскрыли сосуд – убрали бляшку – кровоток полностью восстановился, и заканчивая эндоваскулярными методами, когда вошли в сосуд – поставили стент – и кровоток опять же восстановился. И тогда вероятность инсульта на фоне этой бляшки, стеноза или окклюзии сосудов будет близка к нулю.
- Можно ли профилактировать инсульт в быту?
- Профилактика, как и при любом заболевании, делится на первичную и вторичную. Вторичная – это профилактика, когда событие уже случилось и мы проводим мероприятия для предупреждения повторного инсульта. Как правило, это контроль давления, прием определенных препаратов, соответствующий образ жизни.
Первичная инсульт-профилактика включает в себя примерно тот же комплекс, но начать следует с диспансеризации, в ходе которой будет сделан клинический и биохимический анализ крови, включая липидограмму, дуплексное сканирование сосудов шеи, брахицефальных артерий и сосудов головного мозга, исследование сердца – холтеровское мониторирование, ЭКГ, эхокардиография сердца и так далее. Если вы изучили свой организм и поняли, что особых проблем нет, можно заняться немедикаментозной профилактикой: это физическая активность, правильное питание, полноценный сон, ограничение стрессов и т.д.
- Курение влияет на риск возникновения инсульта?
- Вредные привычки всегда увеличивают шанс развития инсульта. На фоне курения атеросклеротические процессы текут гораздо быстрее, и у курящих, как правило, бляшки в сосудах гораздо больше выражены, на большем протяжении, перекрывают гораздо большую площадь сосуда и по возрасту возникают гораздо раньше. Поэтому курение само по себе не просто вредно для всего организма, но очень вредно как для головного мозга, так и для сосудов, которые этот мозг кровоснабжают.
- А вот есть такое поверье – 50 г коньячку для сосудов. Как вы на это смотрите?
- Никого не агитировал употреблять алкоголь, потому что, как правило, алкоголизм вылечить сложнее, чем профилактировать атеросклероз. Есть разные исследовательские работы, доказывающие, что красное сухое вино содержит большое количество биофлавоноидов, которые как раз-таки занимаются укреплением стенок сосудов, и можно сказать, что это, частично, профилактика инсульта. Но непосредственно сам алкоголь, наоборот, вредит организму – токсическое действие этанола на клетки головного мозга значительно перевешивает эффект от биофлавоноидов. Полезнее принимать витамины и полноценную растительную пищу – эффект будет гораздо лучше.
- Инсульт помолодел?
- В принципе, нет. Возрастные категории остались те же самые. Можно сказать, что он, отчасти, постарел, но это происходит потому, что выживаемость людей после инсультов повысилась, и вообще продолжительность жизни увеличилась, и теперь люди просто чаще доживают до своих инсультов, которые случаются в 80, в 90 и в 100 лет – да, есть у нас и столетние пациенты. А количество молодых пропорционально сохраняется.
- Молодые – это сколько? 45+?
- До сорока пяти.
- С какого возраста надо начинать бояться инсульта?
- Бояться не надо ничего. Если мы начинаем бояться, мы становимся рабами своих страхов. Нужно не бояться – нужно обращать внимание. По большому счету, на любое заболевание нужно обращать внимание с детства. Например, если мы знаем, что бабушка, дедушка, родители перенесли инсульт на фоне сосудистых бляшек либо запредельных цифр артериального давления, то речь, скорее всего, пойдет о наследственных факторах – в виде нарушения липидного обмена, подъема давления и т.д. И можно ничего не делать лет до 60-70, пока тоже инсульт не случится, а можно, зная, что проблемы есть, заниматься этим смолоду: контролировать давление, уровень холестерина, принимать меры, начиная с диеты и двигательной активности и заканчивая медикаментозной терапией. Таким образом, мы не дожидаемся развития инсульта и не разгребаем последствия, а занимаемся реальной первичной профилактикой за долгие годы до того, как сформируется полноценный субстрат для этого инсульта.
- Кто больше подвержен инсультам – мужчины или женщины?
- Мужчины, как правило, страдают больше. Есть не модифицированные факторы риска, на которые мы не можем повлиять: мужской пол, возраст и генетика.
- Каков, в среднем, процент выздоровления после инсультов?
- Что тромболизис, что эндоваскулярная хирургия не гарантируют 100% выздоровления – они значительно повышают вероятность уменьшения симптоматики инсульта, инвалидизации и увеличивают шанс на выживание. Если пациент обратился поздно либо обратился вовремя, но сосуд был полностью перекрыт, и мозговая ткань погибла, там восстанавливать нечего. Этим обусловлено отсутствие какого-либо эффекта от лечения или даже ухудшение. Но, сравнивая число восстановившихся людей с низким процентом возникновения осложнений, мы, естественно, стараемся максимально спасти функции организма, что достаточно часто и происходит.
- Что делать, если у человека заподозрили инсульт?
- Не ждать, когда пройдет. Главная ошибка пациентов и родственников, которые идут у них на поводу, – это выжидание. Вызывайте скорую, и чем быстрее, тем лучше, потому что от этого зависит потенциал восстановления и выживаемость. Чем раньше обратитесь, тем больше шансов на благоприятный исход, и положительных примеров много, причем в любом возрасте. В этом году, например, у нас пациентка 97 лет после инсульта с параличом восстановилась и ушла домой на своих ногах.
Беседовала Екатерина Дзюба