Чтобы выдерживать ритм

- Мы начали ставить кардиостимуляторы два года назад, и за пять месяцев 2024-го поставили 17 однокамерных стимуляторов, – рассказывает заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения Гатчинской КМБ Вячеслав Миронов. – А с 2025 года мы начали имплантировать и однокамерные, и двухкамерные электрокардиостимуляторы, так что суммарно получилось уже 80 за год. Неплохой рост для отделения, которое раньше этим практически не занималось. 

В этом году мы установили уже 66 кардиостимуляторов, причем 44 из них – двухкамерные, т.е. их количество теперь вдвое превышает число однокамерных. Это положительная тенденция – так, в принципе, и должно быть.

- Двухкамерные – лучше, или кому как?

- Всё зависит от показаний. Пациентам с мерцательной аритмией, например, двухкамерные кардиостимуляторы не нужны.

- В каком возрасте, в среднем, приходится ставить кардиостимулятор?

- От 70 и старше. Хотелось бы обратить внимание, что в последнее время стало очень много пациентов почтенного возраста. Вот на прошлой неделе были две дамы 85-90 лет, которые ведут активный образ жизни, и единственное, что их стало «лимитировать» – это редкий пульс. Начались головокружения, резкая слабость, даже потери сознания. И как раз кардиостимулятор – это устройство, которое помогает поднять пульс и, соответственно, жить активно. То есть качество жизни заметно улучшается, и наши недавно прооперированные пациентки ходят по коридору довольные тем, что у них не кружится голова, и уже рвутся на дачу – урожай яблок от ворон спасать. 

- Как проходит эта операция?

- В районе левой ключицы (в случае правшей) делается разрез 5-6 см, и дальше через вену электроды заводятся к сердцу и устанавливаются в область правого желудочка и правого предсердия, а потом подключается специальное устройство – электрокардиостимулятор, размером не больше циферблата наручных часов, который тут же имплантируется под кожу. Швы накладываются рассасывающиеся, ничего снимать не нужно. Обычно после операции остается еле заметный рубчик. И, несмотря на то что это операция с разрезом, с имплантацией инородного устройства, она проходит под местной анестезией и переносится довольно легко. Даже те, кто изначально боится, после операции удивляются, насколько всё легко прошло, и насколько им стало легче и лучше жить.

- Сколько длится госпитализация?

- В среднем, около семи дней. С одной стороны, можно было бы отпускать пациента и раньше, но всё-таки хочется быть уверенным, что всё хорошо, рана зажила, и ничего не воспалится. Мы в некотором роде перестраховываемся.

- А дальше – сколько можно ходить с одним кардиостимулятором, до замены?

- Работа стимулятора рассчитана, примерно, на десять лет, плюс-минус. Каждый год его желательно проверять, здесь у нас на отделении проверка занимает не больше 10-15 минут. Как только выявится, что батарейка садится, планируется замена стимулятора, которая проходит также под местной анестезией. В большинстве случаев уже не надо заново заводить электроды – мы только проверяем параметры, и, если параметры хорошие, просто переподключаем стимулятор, что занимает гораздо меньше времени, чем изначальная имплантация.

- Это всё бесплатно?

- Для граждан Российской Федерации – по полису ОМС.

- Как они к вам попадают?

- Ну, к сожалению, в основном это всё-таки экстренная ситуация – пациентов привозит скорая, которая еще на догоспитальном этапе снимает кардиограмму, передает ее кардиологам, и мы видим там редкий пульс. Чаще всего лечение начинается с того, что сначала ставится временный водитель ритма, чтобы человек мог пережить этот острый момент. Проводится обследование, выявляются причины редкого пульса (потому что бывает еще и передозировка лекарственными препаратами). И, в итоге, если есть показания, пациенту в ближайшие дни, без задержек, имплантируется уже постоянный кардиостимулятор.

- Можно ли поставить кардиостимулятор планово – не дожидаясь, когда увезут на скорой, и какие симптомы свидетельствуют, что стимулятор необходим?

- Поток плановых пациентов гораздо меньше. Как правило, это более стабильные пациенты, с легким головокружением, у которых просто вовремя выявлена аритмия с редким пульсом. Потому что чем медленнее бьется сердце, тем меньше крови оно выбрасывает в организм, и первый орган, который на это реагирует – головной мозг. И чаще всего основные симптомы – это резкое головокружение или даже потеря сознания. 

- Редкий пульс – это сколько?

- К каждому пациенту надо подходить индивидуально, потому что действительно редкий пульс – понятие очень растяжимое. Есть спортсмены-ныряльщики, у которых сердце всегда бьется с частотой 40-45 ударов в минуту, и они при этом прекрасно себя чувствуют, и никакой стимулятор им не нужен. А вот редкий пульс на фоне блокады или слабости синусового узла с потерей сознания или резким головокружением – это уже показания к кардиостимулятору.

- Правда ли, что с кардиостимулятором надо избегать магнитных рамок? Так ведь и в «Пятерочку» не попадешь…

- Такие рекомендации есть. Дело в том, что кардиостимулятор программируется с помощью магнита, и, теоретически, любое магнитное излучение может влиять на работу прибора. Но, с другой стороны, современные устройства уже давно имеют систему защиты, учитывая, что эти магнитные рамки сейчас повсюду, и мы даже иногда, проходя, не замечаем их.  Кратковременное воздействие этих рамок не приведет к сбою аппарата. Более того, те устройства, которые имплантируются у нас сейчас, совместимы с МРТ – то, что раньше было категорически противопоказано. Если у человека стоял стимулятор, делать магнитно-резонансную томографию ему было нельзя. Сейчас эти устройства – специального сплава, который не магнитится. 

- Что делать, если начались головокружения, слабость?

- Ни в коем случае не заниматься самолечением. Наш организм, к сожалению, на многие заболевания реагирует одинаково. Если у человека есть жалобы на приступы головокружения, надо обследоваться комплексно и начинать лучше с участкового терапевта. Помимо сердца, такие состояния могут быть при нарушениях мозгового кровообращения, стенозах, бляшках – по большей части в позвоночных артериях. Если, не дай Бог, человек потерял сознание, надо вызывать скорую, и обследование уже будет в стационаре. Показания к имплантации стимулятора определяет кардиолог.

- Вячеслав Валерьевич, нарушение ритма – это всё-таки возрастная проблема. Есть ли верхняя граница – до каких лет можно ставить кардиостимуляторы?

- К сожалению, молодые пациенты тоже встречаются, но крайне редко. В основном – да, это люди пятидесятых, сороковых и даже тридцатых годов рождения. Самой юной пациентке, которой мы поставили электрокардиостимулятор в нынешнем году, было 55 лет. Верхней планки нет: в июне мы успешно прооперировали Марию Александровну из Луги, 1928 года рождения. Ей поставили кардиостимулятор за два года до столетия.

Беседовала Екатерина Дзюба