Расщепление сознания? Отключите шум в голове

В переводе с древнегреческого термин «шизофрения» означает «расщепление ума» или «расщепление сознания» и отражает идею о распаде единства психических процессов, дисгармоничности и утрате внутренней связности. Важно не путать шизофрению с «раздвоением личности» – диссоциативным расстройством идентичности. Термин «шизофрения» описывает не множественность личностей, а расщепление психических функций, нарушение ассоциативного мышления и утрату единства психики.

10 октября в России отмечается День психиатра. Дата совпадает со Всемирным днём психического здоровья и призвана повысить информированность населения о психических недугах, их профилактике и лечении. Гатчинский врач-психиатр Андрей Седых рассказал, как проявляется шизофрения, чем лечится, и почему нельзя игнорировать странности в поведении близких.

- Шизофрения – это эндогенное психическое расстройство, которое возникает изнутри из-за сложного сочетания генетической предрасположенности и биохимических сбоев в работе мозга. Но откуда она берется, точного ответа пока нет. Есть масса теорий: дофаминовая, глутаматовая, мы понимаем примерно точки приложения, но мы не можем с уверенностью назвать первопричину, потому что мозг человека – наименее изученная область, он очень индивидуален, 86 миллиардов нейронов у нас в голове. Может быть, лет через сто ученые докопаются до истины. Однако сейчас можно сказать, что в основе болезни лежит нарушение обмена нейромедиаторов – в первую очередь дофамина и глутамата. Мозг начинает неправильно фильтровать информацию, поступающую от органов чувств, и искаженно интерпретировать собственные мысли.

- Как распознать болезнь на начальном этапе?

- Шизофрения редко начинается внезапно, как гроза – обычно ей предшествует долгий период (от нескольких месяцев до года) так называемых продромальных признаков. Человек становится замкнутым, теряет интерес к хобби, перестает следить за гигиеной, жалуется на необъяснимую тревогу, бессонницу или, наоборот, спит по 12-14 часов в сутки. Родственники часто списывают это на лень, переходный возраст или кризис среднего возраста.

Есть так называемые позитивные симптомы – то, что добавляется к нормальной психике. Это галлюцинации, чаще всего слуховые – «голоса» в голове, которые комментируют действия человека, приказывают или угрожают. Зрительные галлюцинации имеют определённые свойства: как правило, человек видит их внутренним взором. Вот если вы закроете глаза и представите, допустим, очертания московского кремля, потом откроете – и кремль у вас перед глазами. Но, к сожалению, в реальной практике не всегда бывает так, как в учебнике. В клинической практике формы, как правило, стёртые, смешанные.

Для шизофрении также характерен бред – устойчивые ложные убеждения, не поддающиеся разубеждению. Классика жанра – бред преследования («за мной следят спецслужбы»), бред воздействия («мной управляют через вайфай») или величия. И дезорганизация: речь становится разорванной, мысли скачут с одного на другое, поведение теряет логику.

А есть негативные симптомы – то, что «отнимается» от нормальной психики, именно они определяют долгосрочный прогноз и качество жизни. Это эмоциональное уплощение: лицо становится маской, пропадают интонации; возникает абулия и апатия – полное отсутствие желаний и сил встать с кровати; социальная изоляция – человек физически не может заставить себя выйти из дома или заговорить с кем-то. Сюда же можно добавить бедность речи: ответы становятся односложными, диалог не поддерживается.

- Как ставится диагноз?

- Вопреки расхожему мнению, анализа крови на шизофрению не существует. Диагноз ставит врач-психиатр на основе клинической картины, бесед с пациентом и его родственниками, а также по критериям Международной классификации болезней. Для постановки диагноза необходимо наличие ключевых симптомов (например, бреда или галлюцинаций) на протяжении как минимум одного месяца, при условии, что они не вызваны приемом психоактивных веществ или другим заболеванием.

- Шизофрения – наследственная болезнь?

- Это мультифакторное расстройство; есть определенные генетические уязвимости, которые могут никогда не сработать. Человек прожил всю жизнь, у него была предрасположенность, но она не сработала. Вот, допустим, один из родителей болен шизофренией: вероятность того, что это передастся ребенку, всего 10%. Если оба родителя больны, то 20%. У однояйцевых близнецов вероятность возникновения заболевания 50 на 50.

Но даже если человек заболел, шизофрения – не приговор. Потому что, как правило, если грамотно и вовремя подобрать терапию, то в 50% случаев можно удерживать ремиссию. В 25% случаев заболевание проходит само или проявляется однократным эпизодом, который больше не повторится никогда. Ну, и 25% – это неблагоприятный исход: тяжелые, резистентные случаи с частыми госпитализациями.

- Лечение – только таблетками?

- Медикаментозная терапия – прежде всего, и основа лечения – антипсихотики (нейролептики). Эпоха тяжелых препаратов первого поколения, вызывающих сильную скованность, уходит в прошлое. Сегодня мы отдаем предпочтение атипичным нейролептикам второго поколения. Они эффективно купируют бред и галлюцинации, при этом гораздо реже вызывая побочные эффекты. Важно понимать: лекарства не «зомбируют» и не лишают человека личности. Они просто выключают «шум» в голове, позволяя пациенту снова мыслить ясно. В самых тяжелых, острых случаях лечение начинается в стационаре, под круглосуточным наблюдением врачей.

Когда острота снята таблетками, в дело вступает психотерапевт. Когнитивно-поведенческая терапия помогает пациенту научиться отличать голоса от собственных мыслей, распознавать ранние признаки обострения и справляться со стрессом. Очень важна поддержка семьи: родственники должны понимать, как общаться с больным, чтобы не провоцировать конфликты и рецидивы.

Большую роль играет социальная реабилитация. Шизофрения часто поражает людей в возрасте 18-25 лет – в самый активный период становления, и наша задача – не дать болезни украсть у человека его жизнь. Программы социальной адаптации, трудотерапия, помощь в получении образования и трудоустройстве – это все возвращает пациенту чувство собственного достоинства и независимость.

- Андрей Дмитриевич, возможна ли нормальная жизнь с этим диагнозом?

- При строгом соблюдении плана лечения шизофрения у мужчин и женщин имеет положительный прогноз. Ремиссия – состояние, при котором симптомы отсутствуют или минимальны – достигается у большинства пациентов. Да, препараты часто приходится принимать годами, а иногда и пожизненно, но это такая же терапия, как инсулин при диабете.

Главное, что следует понимать: если ваш близкий изменился, стал странным, говорит с несуществующими людьми или верит в невероятные вещи – не ждите, что «само пройдет». Не бойтесь психиатров. Раннее обращение к врачу – залог того, что человек не выпадет из социума. Шизофрения – это хроническое заболевание, которое при грамотном подходе позволяет человеку жить полноценной жизнью, работать и строить семью. Нужно лишь вовремя протянуть руку помощи.   

Екатерина Дзюба