Детская ЛФК – в поликлинике «Аэродром»

В Гатчинской клинической межрайонной больнице снова появился врач по лечебной физкультуре, который занимается лечением детей с самыми разными диагнозами – от сколиоза до гастрита. С сентября прием и занятия с детьми ведет Галина Юрьевна Окишева.

Галина Окишева пришла в медицину как хирург, потом получила специализацию офтальмолога и до сих пор проводит приемы. Но, стремясь развиваться в профессии, она освоила специальность спортивного врача и врача по лечебной физкультуре. Приоритетная категория пациентов для нее – дети. И в гатчинской поликлинике на Аэродроме теперь ведется прием врача ЛФК для детей, о чем так долго мечтали педиатры и родители.

Галина Юрьевна рассказала, кому показана лечебная физкультура и почему нельзя ограничивать ребенка в движениях, притом что спорт и здоровье – отнюдь не синонимы.

У ребенка гастрит? Попробуйте ЛФК

- Детская лечебная физкультура охватывает детей с рождения и до 18 лет. Если будет запрос от родителей, можно дать рекомендации и для новорожденных: до какого возраста ребенка целесообразно держать в люльке  
и как правильно растить младенца, чтобы он рос максимально здоровым.

- С какими детскими проблемами к вам обращаются?

- Пока больше с посттравматическими. В основном с коленными суставами: у детей это вообще самая частая травма. Как правило, это спортсмены – футболисты, легкоатлеты, танцоры. Это нормально. Если ребенок идет  
в спорт, надо быть готовым к травматизму.

- Кроме травм, при каких диагнозах помогает ЛФК?

- Мы планируем охватить все болезни: и сколиоз, и бронхиальную астму, и ожирение, и патологии желудочно-кишечного тракта. Потому что в реабилитации нуждаются все. За восемь лет работы спортивным врачом я не наблюдала ни одного ребенка, который был бы абсолютно здоров и не нуждался в лечебной физкультуре.

- Чем лечебная физкультура отличается от обычной?

- Цель обычной физкультуры – оздоровление, чтобы дети гармонично развивались физически, осваивали движения, какие-то игры. Лечебная физкультура – это именно метод лечения, со своими показаниями и противопоказаниями. Да, бывает, что кому-то в данный момент лечебная физкультура не показана, и оценить это должен врач, чтобы с каждым индивидуально выбрать курс: например, в целях выздоровления после травмы либо чтобы создать условия для длительной ремиссии или предупредить развитие осложнений.

Если у ребенка замечено нарушение осанки, но сколиоз еще не развился, и ребенок освоит правильные паттерны движения и хорошо позанимается, то у него сколиоза с большой вероятностью и не будет. Если сколиоз уже есть, то, опять же, с помощью специально подобранных лечебных упражнений можно остановить процесс – сколиоз не будет прогрессировать, не перейдет во вторую и третью степень или уменьшится болевой синдром. 

Если это бронхиальная астма, с помощью лечебной физкультуры можно сократить частоту и тяжесть приступов. 

- А как физические упражнения могут повлиять на бронхи? 

- Раньше, когда не было такого выбора бронхолитиков, дыхательные упражнения использовали гораздо шире. Но тут важно не одно дыхание. В организме все мышцы, вся нервная система, связки и сухожилия связаны друг с другом, и, если правильно подобрать упражнения – и на брюшной пресс, и на грудную клетку,  
и на мышцы спины, и даже на конечности – улучшается нервная регуляция. Достигается баланс между симпатической и парасимпатической нервной системой. Если они сбалансированы, у нас всё работает хорошо. Когда одна из систем функционирует более активно, могут развиться заболевания, и с помощью физических упражнений можно повлиять на их течение.

Это относится и к желудочно-кишечным заболеваниям, гастритам, холециститам. Мы воздействуем на пресс, на спину, на вегетативную нервную систему и можем улучшить качество жизни. Но, конечно, пациентам со сколиозом и гастритом показаны разные упражнения. Для того, собственно, врач и нужен, чтобы осмотреть человека – где у него что спазмировано, где растянуто, и уже конкретно подобрать ему упражнения и обучить, чтобы он потом делал это дома самостоятельно.

Если надо, мы направляем пациента на рентген, на МРТ, на анализы. Я ребенка смотрю, верчу за всех сторон, потом мы с ним занимается, и я слежу, чтобы он всё правильно делал. Как только я вижу, что ребенок всё запомнил и у него хорошо получается, он начинает заниматься ЛФК дома сам.

- Сколько раз примерно нужно прийти в поликлинику на ЛФК, чтобы научиться делать упражнения?

- Кому-то одного раза достаточно, а кому-то и десяти мало. Сразу видно, тренированный ли ребенок и насколько хорошо у него получается выполнять упражнения. Многое зависит еще от возраста и диагноза.

Ожирение – бич нашего времени

- Очень много детей с ожирением. Этим мы тоже занимаемся. Но ожирение связано и с питанием, и с воспитанием. Дети у нас, к сожалению, неправильно растут. С самого рождения мы их ограничиваем в движениях. В детском саду они уже сидят на бесконечных занятиях, когда они к этому еще не готовы – им надо бегать. Потом сидение продолжается в школе, на переменах бегать нельзя. Понятно, школьный травматизм никому не нужен, но мышечное напряжение-то детям сбросить некуда! А пос- 
ле школы они пришли домой – и снова сели: за уроки, за компьютер или с телефоном, скрючившись. То есть дети не гуляют, двигаются мало, чипсы, сухарики едят – кока-колой запивают. Вполне достаточно, чтобы набрать лишний вес. 

- Что нужно, чтобы его сбросить? Диета и ЛФК?

- Нужны упражнения с большими энергозатратами. Специальные комплексы подбираются. А главное, надо сформировать  
у детей осознание, что необходимо перестроить образ жизни. Нельзя «присесть на диету», раз десять сходить на лечебную физкультуру, получить улучшения – и вернуться обратно на диван с чипсами и телефоном. 

Кроме того, независимо от наличия или отсутствия лишнего веса, детей надо приучать встраивать физические упражнения  
в свой ежедневный распорядок, потому что не всегда есть возможность выделять каждый день по 40 минут на специальный комплекс. 

Сегодня мы, к сожалению, наблюдаем крайне низкую физическую выносливость у детей: ребенок прошел километр – у него всё заболело, он должен посидеть. Таких детей полным-полно. Они не могут долго ходить. А сейчас и остеохондроз в 12–15 лет – уже не редкость. 

- Напомните, пожалуйста, что такое остеохондроз? Раньше у детей такого не наблюдалось…

- Остеохондроз – это дегенеративное дистрофическое изменение позвоночника, когда нарушено питание суставов, мало движения, недостаточное кровообращение. Соответственно, боли, ограничение подвижности. И – да, раньше это было преимущественно возрастным заболеванием.

Спорт или здоровье?

- Если ребенок занимается спортом, можно быть спокойным за его физическое развитие?

- Спорт отнюдь не способствует поддержанию здоровья. И речь не о травмах. Сколько я наблюдала юных спортсменов, из года в год, они росли у меня на глазах, – с ровной, здоровой красивой спиной были единицы. Все, как минимум, с нарушениями осанки, а кто-то и со сколиозом. 

Надо понимать, что спорт – это не про здоровье, это про результат. Сейчас идет ранняя специализация. Если раньше в спорте дети сначала занимались общей физической подготовкой: наращивали мышечный корсет, глобально учились правильным движениям, то сейчас только ребенок пришел – ему надо как можно быстрее выступать на соревнованиях, занимать места и приносить тренеру результаты. Он еще не готов физически, а его уже понукают: борись, плыви, беги и т. д. Вот отсюда, в том числе, и травматизм, и все эти сколиозы и остеохондрозы. 

- А, например, гимнастика? 

- Туда изначально здоровый ребенок не придет – у него должна быть дисплазия соединительной ткани. Это определенная структура строения – повышенная гибкость. Если у ребенка нет дисплазии соединительной ткани, он не будет успешен ни в художественной, ни в спортивной гимнастике. Он просто не сможет всего этого сделать, как его ни растягивай. То есть изначально все, кто добиваются результатов и остаются в этом спорте, от природы предрасположены к сколиозам, к миопиям, к травмам суставов. И мы их этим спортом еще больше провоцируем.

А вот эти все «однорукие» виды спорта: теннис, бадминтон? У них распространенность сколиозов и остеохондрозов еще больше. Опять же, ранняя специализация: он идет махать ракеткой неготовый. Хотя, конечно, есть тренеры, и в Гатчине в том числе, которые бережно относятся к здоровью детей, несмотря на общую тенденцию. 

- Галина Юрьевна, сегодня многие подростки увлекаются бодибилдингом и усиленно накачивают мышцы. Насколько это полезно и безопасно?

- Традиционно считалось, что лет до 16–17 с весом работать не надо. Но всё-таки есть показатель, когда подросток готов к работе с весом: если он может подряд быстро 30 раз присесть, 20 раз отжаться и 10 раз подтянуться. Вот если ребенок спокойно, без усилий это делает, то его организм готов. Можно начинать, но брать не больше 20–30 % от своего веса. 

И, кроме того, прежде чем кидаться в сферу фитнеса – и мальчикам, и девочкам, надо пройти хотя бы минимальное обследование. Особенно если ребенок никогда в жизни ни спортом, ни ЛФК не занимался. У подростков в период полового созревания могут развиваться нарушения сердечного ритма, повышение или понижение артериального давления. И нагрузки надо давать плавно и постепенно. А то некоторые девочки внезапно решают похудеть – и давай ходить в спортзал пять раз в неделю, а потом – с обмороками и с нарушениями ритма оказываются в стационаре.

- Лечебная физкультура – в отличие от спорта – рекомендована всем?

- ЛФК – это всё-таки метод лечения, который назначает врач. Здоровому ребенку достаточно базовой активности. Если он каждый день два часа гуляет на улице и не с телефоном на скамейке сидит, а двигается, если он посещает уроки физкультуры в школе и не проводит больше часа сиднем с гаджетом в руках, этой активности должно хватать. Конечно, если доктор не назначил ЛФК по тому или иному поводу.

- Занятия ЛФК групповые или индивидуальные? 

- По-разному. Со сходными патологиями детей можно взять  
в одну группу – по 3–5 человек максимум. Занимаемся мы в поликлинике на Аэродроме, бесплатно – по полису ОМС. Направление на ЛФК может дать любой врач: педиатр, невролог, гастроэнтеролог, травматолог, хирург. Кстати, я принимаю еще как детский офтальмолог и нередко сама записываю детей, когда вижу необходимость в лечебной физкультуре. После стольких лет работы мне достаточно взглянуть на человека, чтобы понять: пора на ЛФК!

Беседовала Екатерина Дзюба