Что следует знать о страховых представителях

Что следует знать о страховых представителях

Для обеспечения защиты прав граждан при оказании бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования создана служба страховых представителей, имеющихся в каждой страховой медицинской компании.


Страховой представитель – это сотрудник страховой медицинской компании, прошедший специальное обучение, представляющий Ваши интересы и обеспечивающий Ваше индивидуальное сопровождение при оказании медицинской помощи, предусмотренной законодательством.

Страховой представитель:

- предоставляет Вам справочно-консультативную информацию, в том числе о праве выбора (замены)и порядке выбора (замены) страховой медицинской организации, медицинской организации и врача, а также о порядке получения полиса обязательного медицинского страхования;

- информирует Вас о необходимости прохождения диспансеризации и опрашивает по результатам ее прохождения;

- консультирует Вас по вопросам оказания медицинской помощи;

- сообщает об условиях оказания медицинской помощи и наличии свободных мест для госпитализации в плановом порядке;

Помогает Вам подобрать медицинскую организацию, в том числе специализированную медицинскую помощь;

- контролирует прохождение Вами диспансеризации;

- организует рассмотрение жалоб застрахованных граждан на качество и доступность оказания медицинской помощи.

Кроме того, Вы можете обращаться в офис страховой медицинской организации к страховому представителю при:

- отказе в записи на прием к врачу – специалисту при наличии направления от лечащего врача;

- нарушении предельных сроков ожидания медицинской помощи в плановой, неотложной и экстренной формах;

- отказе в бесплатном предоставлении лекарственных препаратов, медицинских изделий, лечебного питания- всего того, что предусмотрено Программой;

- ситуациях, когда Вам предложено оплатить те медицинские услуги, которые по медицинским показаниям назначил Ваш лечащий врач. Если Вы уже заплатили за медицинские услуги, обязательно сохраните кассовый чек, товарные чеки и обратитесь в страховую медицинскую организацию, где Вам помогут установить правомерность взимания денежных средств, а при неправомерности – организовать их возмещение;

- иных случаях, когда вы считаете, что Ваши права нарушаются.

Телефоны контакт - центров («Горячей линии») страховых медицинских организаций для обращения к страховым представителям:

- АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 8-800-100-07-02;

- ООО «Капитал МС» 8-800-550-67-74;

- ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед» 8-800-200-92-04;

- ООО ВТБ Медицинское страхование 8-800-100-80-05.

Территориальный фонд ОМС Ленинградской области, телефон контакт- центра («Горячей линии»): 8-800-700-97-71 (звонок для граждан бесплатный).

Будьте здоровы!

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ленинградской области